顱內(nèi)壓增高的癥狀病因

顱內(nèi)壓（ICP）是指顱腔內(nèi)的壓力，其正常范圍受年齡、體位和體型等因素的影響。通常健康成年人側(cè)臥位腰椎穿刺時(shí)測(cè)量的壓力正常范圍為5~15 mmHg（80~180 mmH2O），但老年人（8~15 mmHg）和肥胖者（15~20 mmHg）正常參考范圍有所不同。

顱內(nèi)壓增高 ：是指顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管病、腦積水、腦梗死及顱內(nèi)炎癥等病理?yè)p害發(fā)展至一定階段，使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致ICP持續(xù)超過(guò)正常上限（成人正常ICP為70~200 mmH2O，兒童為50~100 mmH2O），從而引起的一系列臨床綜合征。

其病因如下：

顱腔內(nèi)容物的體積增大：如腦組織體積增大（腦水腫）、腦脊液增多（腦積水）、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過(guò)度灌注，腦血流量增加，使顱內(nèi)血容量增多。

顱內(nèi)占位性病變：使顱內(nèi)空間相對(duì)變小如顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等。

先天性畸形：使顱腔的容積變小如狹顱癥、顱底凹陷癥等。

診斷：

腰椎穿刺腦脊液測(cè)壓：是診斷ICP增高最簡(jiǎn)便、最常用的方法，但不能提供持續(xù)的ICP數(shù)據(jù)，并有誘發(fā)腦疝的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腰椎穿刺前需要評(píng)估腦疝形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，后顱窩病變、椎管狹窄或梗阻可能影響結(jié)果的真實(shí)性，故需要結(jié)合臨床和影像學(xué)進(jìn)行綜合判斷。

有創(chuàng)持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)：包括腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)、硬膜下和硬膜外壓力測(cè)量，ICP結(jié)果更加精準(zhǔn)。但有創(chuàng)操作存在創(chuàng)傷、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，通常用于難治性ICP增高和需要持續(xù)ICP監(jiān)測(cè)的患者。

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳水腫等三主征。多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、惡心伴嘔吐，部分患者可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制和血壓增高三聯(lián)征（庫(kù)欣綜合征）。

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇升高或相鄰區(qū)域有明顯的壓力差時(shí)，腦組織可從高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，使相關(guān)腦組織、神經(jīng)、血管受壓或腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生相應(yīng)的綜合征，即腦疝形成。

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