腫瘤介入治療—經(jīng)導管動脈灌注化療

腫瘤化療即細胞毒藥物治療，創(chuàng)立于20世紀40～50年代，與外科手術、放射治療并稱為惡性腫瘤治療“三大支柱”。經(jīng)過70余年發(fā)展，化療藥物無論從種類、作用效率及應用機制上均取得了長足進展。經(jīng)導管動脈灌注化療（TAI）已成為腫瘤介入治療的重要手段之一，也是保證化療在局部治療中發(fā)揮最大抗癌效力的一個必要途徑。TAI指：①經(jīng)皮穿刺動脈選擇性插管至腫瘤供血靶血管內(nèi)注射化療藥物；②經(jīng)皮下藥泵注射化療藥物；③經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）。TAI過程中藥物選擇既要遵循常規(guī)全身化療基本原則，又要兼顧經(jīng)導管區(qū)域性藥物灌注特性。理論上，靜脈輸注化療藥物均能經(jīng)動脈灌注，但需要稀釋后緩慢灌注，對血管刺激太大的化療藥則列為相對禁忌。需經(jīng)人體轉(zhuǎn)化后才能起效的藥物，不適用于 TAI。

①腫瘤生長所需營養(yǎng)供應主要來自于動脈（肝癌及某些轉(zhuǎn)移癌，可為雙重血供）。TAI時可將數(shù)種有效化療藥搭配在一起，通過導管技術找到腫瘤供血動脈并將抗癌藥直接注入腫瘤組織或腫瘤床，起到藥物治療的“首過效應”，從而顯著提高腫瘤局部藥物濃度，提高療效。經(jīng)研究證實TAI較靜脈輸注化療局部藥物濃度高6倍。通過留置在動脈內(nèi)的導管持續(xù)泵入化療藥物，使局部血藥濃度維持在較高水平，可致腫瘤滅活，明顯減輕全身不良反應。

②TAI技術適用于各期腫瘤，尤其適用于那些失去手術機會或不宜手術的肝、肺、胃、胰腺、腎、盆腔、骨與軟組織的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。

③利用介入技術在腫瘤供血動脈內(nèi)直接灌注藥物，能克服部分靜脈化療無法通過的生理屏障。

④TAI治療雖為局部化療，但動脈灌注后化療藥物同樣會沿血液循環(huán)至全身，因此同時也起到一定程度的全身系統(tǒng)化療作用。

⑤TAI與全身化療類似，也可能產(chǎn)生心、肺、肝、腎等功能損傷，以及骨髓抑制、發(fā)熱、出血、感染、過敏性休克、消化道反應等不良反應，但程度相對輕微，對人體免疫功能損害亦較輕。

⑥TAI可在短時間內(nèi)注射較高劑量化療藥物，也可通過留置在動脈內(nèi)導管持續(xù)泵入一定劑量藥物；從腫瘤生物學特性及患者實際情況等方面考慮，有時還需與靜脈或口服等全身性化療相結(jié)合。

2.TAI適應證

①明確診斷的惡性腫瘤。

②外科切除術前新輔助化療及術后輔助化療。如：賁門癌、胃癌的術前動脈灌注，可明顯達到降期作用，為外科手術切除創(chuàng)造條件。

③晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息治療。如：中晚期胰腺癌經(jīng)正規(guī)全身化療無效的，或年老體弱不適于全身化療的，可行局部動脈灌注術，也可作為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的一線區(qū)域性化療。

④作為聯(lián)合放療、靜脈及口服化療、靶向治療、射頻消融、微波消融等綜合治療。