腫瘤介入

惡性腫瘤的介入治療可以分為血管介入和非血管介入兩種。

血管介入治療主要有經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)和動(dòng)脈灌注化療。

經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)：指在影像設(shè)備下，將栓塞物質(zhì)經(jīng)導(dǎo)管注入靶血管內(nèi)，阻斷腫瘤血供，使腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧壞死。

動(dòng)脈灌注化療：指通過皮下置入導(dǎo)管導(dǎo)絲將化療藥物直接注入腫瘤的供血?jiǎng)用}，該方法使高濃度的藥物直接作用于局部，靶向性強(qiáng)，對(duì)其他臟器的毒副作用小。

非血管介入治療則主要指消融治療，可分為化學(xué)消融和能量消融。

1.化學(xué)消融指在B超或CT引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺向腫瘤內(nèi)部注射無水乙醇、稀鹽酸復(fù)方消融合劑、乙酸等化學(xué)藥品，使腫瘤細(xì)胞脫水、蛋白質(zhì)變性達(dá)到消融病灶的目的。

有多項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，能量消融在腫瘤完全消融率、局部復(fù)發(fā)率、無進(jìn)展生存及總體生存等諸多方面，均優(yōu)于化學(xué)消融，且能量消融所需治療次數(shù)更少，而兩種治療方法的并發(fā)癥并無顯著差異，因此臨床上化學(xué)消融已逐漸被能量消融所取代。

2.能量消融則利用消融針或者其他特殊醫(yī)療器械，提供能量，使腫瘤組織融解。根據(jù)能量產(chǎn)生的方式以及是否伴隨熱效應(yīng)，能量消融可以分為熱消融（包括射頻消融、微波消融、激光消融、超聲消融等），冷凍消融和不可逆電穿孔消融。

熱消融中，最常用的是射頻消融和微波消融。

射頻消融主要是通過影像設(shè)備的引導(dǎo)，將射頻消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)腫瘤組織內(nèi)，在皮膚表面貼上負(fù)極板，然后接通電源，借助在電極覆蓋區(qū)域組織內(nèi)形成的高頻電場(chǎng)，促使組織細(xì)胞的導(dǎo)電離子和極化分子高速運(yùn)轉(zhuǎn)震蕩摩擦產(chǎn)生熱能量，在消融針的前端產(chǎn)生一個(gè)球形或橢球形，中心局部溫度達(dá)到90-120℃的熱區(qū)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固性壞死。

微波消融則是在超聲、CT等影像引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或全麻，將微波消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)腫瘤組織，組織內(nèi)的極性分子在微波電磁場(chǎng)的作用下高速運(yùn)動(dòng)，互相摩擦產(chǎn)生熱量，腫瘤內(nèi)消融針中心迅速升溫至120℃~150℃時(shí)，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)徹底變性壞死，從而達(dá)到治療的目的。

冷凍消融術(shù)（cryoablation）是利用低溫使病變組織快速降溫對(duì)細(xì)胞造成冰晶損傷、溶質(zhì)損傷和微血管栓塞，引起細(xì)胞壞死或凋亡，從而達(dá)到治療的目的。由于冷凍消融無大量熱擴(kuò)散效應(yīng)，消融邊界清晰、創(chuàng)傷小、疼痛感輕，且能夠最大程度地保留腫瘤灶的抗原活性，更有效地啟動(dòng)抗腫瘤免疫反應(yīng)，從而成為近年著力發(fā)展的腫瘤消融技術(shù)。