哪些帕金森患者適合腦起搏器治療？

       帕金森病的腦深部腦刺激（DBS，俗稱腦起搏器）治療，是通過立體定向微創(chuàng)技術(shù)在腦內(nèi)植入電刺激系統(tǒng)，電極發(fā)送脈沖以輔助調(diào)控人體運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)環(huán)路，來改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。

這項(xiàng)療法于1987年開始在臨床上應(yīng)用，被稱為繼美多芭之后PD治療領(lǐng)域新的里程碑事件。

手術(shù)適應(yīng)癥是：

（1)原發(fā)性帕金森?。悍现袊l(fā)性PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，遺傳性PD、各種基因型PD，只要對復(fù)方多巴胺治療有效，也可接受DBS手術(shù)。但要排除多系統(tǒng)萎縮(MSA)或進(jìn)行性核上性麻痹(PSA)，后二者初期表現(xiàn)與PD類似，多數(shù)病程不足5年。

（2) 左旋多巴沖擊試驗(yàn)(levodopa challenge test)是判定DBS療法是重要的預(yù)測指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥患者對多巴胺的反應(yīng)性如何，預(yù)示著DBS的手術(shù)效果。評(píng)估運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)方多巴胺的反應(yīng)性，多用UPDRS—3評(píng)分，開期時(shí)間并不重要，重要的是運(yùn)動(dòng)障礙的改善程度更重要，左旋多巴沖擊試驗(yàn)(levodopa challenge test)是判定DBS療法最重要的預(yù)測指標(biāo)。

（3) 認(rèn)知測試：嚴(yán)重認(rèn)知障礙(癡呆)是DBS手術(shù)禁忌癥，約40%的晚期PD患者患癡呆，因此術(shù)前有癡呆的患者暫不建議手術(shù)治療。評(píng)估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韋氏成人智力量表等。

（4）精神測試：嚴(yán)重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥，采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)估情緒障礙、神經(jīng)精神量表、簡明精神病量表評(píng)估精神障礙。

（5）其它因素：病程在4-5年及以上(這有助于與腦多系統(tǒng)萎縮MSA，進(jìn)展性核上性麻痹PSA的鑒別)、但如果震顫為主的病例，藥物治療效果差，應(yīng)該盡早(3年以上)DBS手術(shù)。

（6）用藥情況：對左旋多巴曾經(jīng)有效、對出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥藥物方案調(diào)整已經(jīng)沒有更好的效果，生活質(zhì)量明確降低的病例。

（7）合理的預(yù)期：術(shù)前應(yīng)該知曉，手術(shù)并不能改變帕金森病的病程進(jìn)展，只能改善病程中的生活質(zhì)量，對肌張力和震顫有緩解，不是所有患者均能減藥或停藥、手術(shù)總體安全有效，提高生活質(zhì)量，但也有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（8）禁忌癥：嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、嚴(yán)重的焦慮、抑郁、精神分裂疾病、嚴(yán)重的軀體疾病。