做了細胞刀手術還可以做腦起搏器嗎？

近日，在門診看診期間，有個帕金森病患者問醫(yī)生幾年前做過腦毀損手術，想重新做DBS手術可以嗎？ 

首先DBS手術和腦毀損手術在機理上是不同的，隨著疾病地進展，帕金森疾病會進一步加重，而腦起搏器（DBS）手術則是一種相對 “溫和” 的治療方式。它通過在腦內(nèi)特定靶點（如丘腦底核、蒼白球內(nèi)側核）植入電極，電極連接延伸導線和脈沖發(fā)生器（俗稱 “腦起搏器”），脈沖發(fā)生器發(fā)出電刺激，調節(jié)異常的神經(jīng)電活動，從而改善帕金森病癥狀。DBS 手術具有相對無創(chuàng)、安全和可調控性的特點，醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀變化，通過體外程控器調整電刺激的參數(shù)，如電壓、頻率、脈寬等，以達到最佳治療效果，并且這種調節(jié)是可逆的。也正因如此，自上個世紀 80 年代問世以來，DBS 技術一直在不斷更新發(fā)展，正逐漸取代毀損術，成為中晚期帕金森病外科治療的主流手段。

根據(jù)目前文獻研究顯示，以往接受毀損手術的患者是可以再次接受腦起搏器手術治療。

如果之前接受過腦毀損術，現(xiàn)在想再做 DBS 手術來治療帕金森病，具體到患者個體，在術前必須給予更嚴格的評估，這是保障手術安全和效果的重中之重。

首先，要進行全面的影像學評估。借助磁共振成像（MRI）、計算機斷層掃描（CT）等先進的影像學技術，詳細觀察腦內(nèi)毀損灶的位置、大小、形態(tài)，以及與 DBS 手術靶點和植入路徑的關系。如果毀損灶靠近或累及 DBS 手術的關鍵靶點，或者導致局部腦組織粘連、變形嚴重，那么手術難度和風險會顯著增加，甚至可能不適合手術。

其次，要對患者的神經(jīng)功能進行細致評估。除了常規(guī)檢查帕金森病癥狀的嚴重程度外，還要關注患者是否存在其他神經(jīng)功能障礙，如認知功能減退、語言功能障礙、肢體運動不協(xié)調等。因為腦毀損手術可能已經(jīng)對患者的神經(jīng)功能造成了一定影響，這些情況會影響 DBS 手術的效果和術后恢復。

此外，患者的全身狀況也不容忽視。包括年齡、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等。年齡過大、身體較為虛弱，或者存在嚴重心肺疾病、肝腎功能不全等基礎疾病的患者，手術耐受性較差，需要謹慎權衡手術的利弊。

在完成上述一系列評估后，醫(yī)生還要根據(jù)評估結果，結合臨床經(jīng)驗，在術前明確給出預后判斷，將手術的潛在風險、預期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，詳細地告知患者及家屬，從而讓他們擁有是否選擇進行 DBS 手術的知情權和選擇權。