腫瘤消融術(shù)對比

談到腫瘤的治療，人們首先想到的是手術(shù)、化療、放療。事實上，腫瘤消融也是一種應(yīng)用廣、療效好的手段。它是在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（超聲、CT、MRI等）引導(dǎo)下，消融的原理通過物理或化學(xué)的方式，直接作用于目標(biāo)組織如腫瘤本身，使其產(chǎn)生效應(yīng)，毀損殺滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療腫瘤疾病目的。

1、心臟消融術(shù)(用于心律失常)

通過導(dǎo)管釋放能量（如射頻、冷凍等），破壞心臟內(nèi)異常電信號的起源點或傳導(dǎo)通路，從而恢復(fù)正常心律，常見方法包括：

射頻消融：利用高頻電流產(chǎn)生熱量，局部灼燒心肌組織。

冷凍消融：通過極低溫凍結(jié)并破壞異常組織，減少疼痛和并發(fā)癥。

適應(yīng)癥：房顫、室上性心動過速、房撲等。

2、腫瘤消融術(shù)（用于癌癥治療）

將射頻/微波這種高頻電磁波作用于人體腫瘤組織，使得被作用的腫瘤組織因吸收大量的微波能，從而產(chǎn)生大量的熱型，當(dāng)溫度上升到60℃以上時，腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致其不可逆性壞死，達(dá)到腫瘤完全滅活的目的。主要是通過影像引導(dǎo)（如CT、超聲）精準(zhǔn)靶向腫瘤，常見方法包括:

射頻消融（RFA）：用高頻電流產(chǎn)生熱量，使腫瘤細(xì)胞凝固壞死。主要是通過超聲、CT 、MRI等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視，將射頻消融針經(jīng)皮膚穿進(jìn)肝臟、肺等腫瘤組織內(nèi)，然后進(jìn)行通電，集束電極射頻電極發(fā)出高頻率射頻波，激發(fā)組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，在消融針的前端產(chǎn)生一個球形熱區(qū)，通過產(chǎn)生的熱量導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞凝固壞死。

射頻消融在臨床中應(yīng)用較早，療效的臨床證據(jù)相對較充足，目前已成為早期肝癌、早期非小細(xì)胞肺癌等惡性腫瘤的療法之一。射頻消融的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，耗時短，恢復(fù)快。

微波消融（MWA）：利用微波熱效應(yīng)破壞腫瘤，產(chǎn)熱消融范圍更大，速度更快。是在超聲、CT等影像引導(dǎo)下，將微波消融針經(jīng)皮穿刺進(jìn)腫瘤組織，組織內(nèi)的極性分子在微波電磁場的作用下高速運動，互相摩擦產(chǎn)生熱量，腫瘤內(nèi)消融針中心迅速升溫至120℃~150℃時，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)徹底變性壞死，從而達(dá)到治療的目的。

微波消融術(shù)使用的微波頻率較高，能在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量熱量，而且穿透力更強(qiáng)，消融范圍較射頻消融術(shù)更大，極少依賴周圍組織的傳導(dǎo)，可以運用在骨、肺等導(dǎo)電性差的組織中。缺點在于設(shè)備（電纜、天線）笨重；天線容易過熱，需要冷卻裝置保護(hù)天線的表面結(jié)構(gòu)。

冷凍消融（氬氦刀）：氬氣/氦氣循環(huán)快速冷凍，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死。是指通過低溫技術(shù)冷凍病變組織從而達(dá)到原位滅活實體組織的方法。冷凍消融的具體工作流程及原理為：將消融針插入腫瘤組織中，開啟冷凍模式后，消融針在極短時間內(nèi)降到極低溫度，在針尖形成一個冰球，在低溫作用下腫瘤組織細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶并脫水，機(jī)械性損傷腫瘤細(xì)胞，破壞細(xì)胞膜和細(xì)胞器；隨著冷凍時間延長，冰球包裹整個病灶，低溫導(dǎo)致腫瘤微血管收縮，血流速度減慢，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成微血栓，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞因缺氧壞死；低溫還導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。冷凍模式結(jié)束后，溫度上升導(dǎo)致冰晶融化，細(xì)胞腫脹破裂，釋放抗原，可以有效激發(fā)全身抗腫瘤免疫反應(yīng)。

冷凍消融的優(yōu)勢在于低溫本身具有局部麻醉的作用，患者疼痛感輕；冰球大小在CT、MRI幫助下清晰可見，消融范圍清晰；最大限度地保留腫瘤灶的抗原活性，有效啟動抗腫瘤免疫反應(yīng)。冷凍消融在治療過程中消耗患者的血小板，對于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。

不可逆電穿孔（納米刀):高壓電脈沖擊穿細(xì)胞膜（不產(chǎn)熱），適合鄰近血管/膽管的腫瘤。

適應(yīng)癥：肝癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等（尤其適用于無法手術(shù)的小腫瘤）

化學(xué)消融術(shù)又被稱為化學(xué)性切除，是指在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤，用化學(xué)方法（即往病灶內(nèi)注入化學(xué)物質(zhì)如無水乙醇、冰醋酸、化療藥物等）使局部組織細(xì)胞脫水、壞死、崩解從而達(dá)到病灶滅活的治療方法。

化學(xué)消融操作簡單、費用低，對于直徑小于2cm的肝腫瘤療效較好。但是治療過程中無水乙醇等化學(xué)物質(zhì)彌散不均且可控性差，往往需反復(fù)多次治療，且大腫瘤較難實現(xiàn)完全消融，因此化學(xué)消融已經(jīng)不是目前臨床上腫瘤消融的常用方法，但是對于鄰近膽囊、主膽管、胃腸道等空腔臟器的腫瘤仍有無法替代的獨特優(yōu)勢，可以作為下文列舉的其他消融術(shù)的補充，最大限度消融腫瘤。

總之，腫瘤的消融治療是一種微創(chuàng)、有效的治療手段，在臨床治療中需要根據(jù)腫瘤的大小、部位及與鄰近臟器的關(guān)系、患者的自身狀況，合理選擇及規(guī)范使用。消融治療能夠幫助患者在最大程度滅活腫瘤組織，同時盡可能減少對正常組織的損傷，為腫瘤治療帶來新希望。

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